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Eine Patientenverfügung ist also das adäquate Mittel, um sicherzustellen, dass man auch in Ausnahmesituationen selbstbestimmt leben kann. So obliegt es dem Patienten, in der Patientenverfügung medizinische Behandlungen abzulehnen, die eigentlich als lebenserhaltende Maßnahme angezeigt wären. Natürlich kann man mithilfe einer Patientenverfügung ebenfalls seine Einwilligung in bestimmte Behandlungsverfahren geben und somit nicht nur eine Ablehnung explizit erklären.

20.04.2017 | 12:00 Uhr | Dr. Christina Czeschik

“Apple Watch rettet Leben” – so und ähnlich lauten in den letzten Monaten die Schlagzeilen über den Herzfrequenz-Sensor der Apple Watch und anderer Smart Watches. Viel Lärm um nichts oder wichtiger medizinischer Meilenstein? Verhält sich jemand, der keine Smart Watch trägt, demnächst vielleicht sogar verantwortungslos und bekommt einen Strafbeitrag von seiner Krankenkasse in Rechnung gestellt?

Pulsuhren gibt es nicht erst seit der Apple Watch: Schon Anfang der 1980er Jahre haben Skilangläufer in Finnland ihre Herzfrequenz beim Training und in Ruhe mit Hilfe des ersten drahtlosen Pulsmessgerätes Polar Sport Tester PE 2000 überwacht. Die Entwickler Polar Electro stellen übrigens bis heute Pulsuhren her.

Das Prinzip der Pulsuhren ist lange Zeit gleich geblieben: Mittels eines Brustgurtes werden Elektroden auf der Haut des Brustkorbes fixiert, die dort – ähnlich einem EKG – die elektrische Aktivität des Herzens ableiten. Das so aufgenommene Signal wird per Funk an den Monitor übermittelt, der wie eine Armbanduhr am Handgelenk getragen wird. Nach diesem Prinzip funktionierende Pulsuhren werden bis heute von Profi- und Freizeitsportlern benutzt.

Daneben werden seit einiger Zeit Pulsuhren ohne Brustgurt, Fitness-Armbänder und Smart Watches mit Pulsuhrfunktion, angeboten. Bei diesen Modellen erfolgt die Bestimmung der Herzfrequenz nicht durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens über dem Brustkorb, sondern mit einem anderen Verfahren: der sogenannten Photoplethysmographie.

Bei dieser Methode wird Infrarotlicht auf ein Stück Haut gerichtet (dieses kann im Prinzip eine beliebige Körperstelle sein, so lange sie gut genug durchblutet ist) und die Reflexion dieses Lichts von einem Sensor gemessen. Hämoglobin, der rote Blutfarbstoff, absorbiert infrarotes Licht besonders gut, sodass weniger Licht reflektiert wird, wenn eine Pulswelle durch die oberflächlichen Adern läuft, sie also für einen Moment besonders gut gefüllt sind.

Im medizinischen Bereich wird die Photoplethysmographie schon lange eingesetzt, beispielsweise zur Pulsmessung an medizinischen Monitoren. Seit einigen Jahren werden entsprechende Sensoren nun auch in Geräten für Verbraucher eingebaut – beispielsweise in die Apple Watch, die Huawei Watch oder das Fitbit.

Im Herzen geben einige Schrittmacherzellen (beim Gesunden im sogenannten Sinusknoten) durch ihre elektrische Aktivität den Takt an: Sie leiten elektrische Impulse an die umgebenden Muskelzellen weiter, die sich daraufhin zusammenziehen. Passiert dies im Vorhof, wird das Blut in die Kammern gepumpt. Ziehen sich schließlich die Kammern zusammen, wird das Blut in den Kreislauf gepumpt – das ist am Hals oder am Handgelenk mit bloßem Finger zu fühlen und überall dort, wo keine große Arterie verläuft, immer noch mit Hilfe der Photoplethysmographie zu messen.

Die Aktivitäten von Vorhöfen und Kammern müssen jedoch miteinander koordiniert sein, damit effektiv gepumpt werden kann. Wenn beispielsweise die Aktivität in den Vorhöfen chaotisch ist, entsteht sogenanntes Vorhofflimmern, und die Weiterleitung des Blutes von den Vorhöfen in die Kammern ist weniger effektiv.

Noch schlimmer: Durch den verringerten Fluss kann es zur Bildung von Blutgerinnseln in den Vorhöfen kommen. Aus dem linken Vorhof kann ein solches Blutgerinnsel in die Hirnarterien gespült werden und dort einen Schlaganfall auslösen.

Bis es zu so einem katastrophalen Ereignis kommt, äußert sich Vorhofflimmern nur in einem unregelmäßigen Puls, den die Betroffenen oft gar nicht bemerken. Der unregelmäßige Puls entsteht dabei folgendermaßen: Die chaotische elektrische Aktivität in der Vorhöfen hat eine hohe Frequenz. Die Zellen, die darauf spezialisiert sind, elektrische Impulse von den Vorhöfen auf die Kammern weiterzuleiten (beim Gesunden im sogenannten AV-Knoten), haben jedoch nach jedem Impuls eine sogenannte Refraktärzeit, in der sie nicht ansprechbar sind – sie lehnen es sozusagen ab, Impulse in jeder beliebig hohen Frequenz weiterzuleiten. Sie geben daher nicht jeden Impuls aus den Vorhöfen an die Kammern weiter, sondern nur einige davon. Da die schnellen Impulse nicht in regelmäßigen Abständen kommen, haben auch die wenigen weitergeleiteten Impulse keinen regelmäßigen Abstand.

Unregelmäßiger Puls ist jedoch nicht gleich unregelmäßiger Puls: Auch beim gesunden Menschen schwankt die Pulsfrequenz mit dem Atem – der Puls wird beim Einatmen schneller und beim Ausatmen langsamer. Und es gibt Herzrhythmusstörungen, die für den Betroffenen nicht gefährlich werden. Ein Beispiel hierfür sind die sogenannten supraventrikulären Extrasystolen: einzeln auftretende zusätzliche Herzschläge, die bei ansonsten gesunden Menschen normalerweise nicht behandelt werden müssen.

Im Vergleich zur elektrischen Messung der Herzaktivität ist die Messung der Pulswelle weniger informativ: Während Herzrhythmusstörungen allein anhand ihres Bildes im EKG differenziert und diagnostiziert werden können, lässt sich über den Puls nur sagen, wie hoch seine Frequenz und ob er regelmäßig ist.

Das oben genannte Beispiel des Vorhofflimmerns, bei dem unorganisierte Aktivität der Vorhöfe unregelmäßig auf die Kammern übergeleitet wird, lässt sich so im EKG eindeutig diagnostizieren.

Bei der Pulsmessung kann man lediglich feststellen, dass der Puls unregelmäßig ist – ein Zustand, der auch durch andere Arten von Herzrhythmusstörungen sowie durch normale Vorgänge (Stress, körperliche Aktivität, Koffeinkonsum) hervorgerufen werden kann.

Das bedeutet: Herzrhythmusstörungen, die auf unterschiedliche Art entstehen, sich in ihrer Gefährlichkeit für den Betroffenen unterscheiden und die auf verschiedenen Wegen behandelt werden, können bei der reinen Pulsmessung (etwa durch eine Smart Watch oder einfach durch einen Finger auf der Halsarterie) gleich aussehen.

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Die Folgen der Stressreaktion lassen also normalerweise schnell nach und der Körper schaltet in den Normalbetrieb zurück. Dieses Umschalten aber bleibt mitunter aus, wenn wir uns langfristig und dauerhaft unter Stress fühlen. Dann kann Stress ernsthafte körperliche Erkrankungen auslösen. Typische Beispiele für körperliche Erkrankungen durch Stress sind:

  • Herz-Kreislauferkrankungen wie Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen oder Herzinfarkt
  • Magen- und Darmprobleme wie Magenschleimhautentzündungen, Magengeschwüre oder Zwölffingerdarmgeschwüre
  • Verdauungsbeschwerden wie Durchfall, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen
  • erhöhte Infektanfälligkeit durch ein geschwächtes Immunsystem (Abwehrschwäche)
  • Schlafstörungen
  • Kopfschmerzen wie Migräne und Spannungskopfschmerzen
  • Viruserkrankungen wie Lippenherpes und Gürtelrose
  • Hauterkrankungen wie Neurodermitis und Psoriasis sowie Allergien oder Asthma können durch Stress verstärkt werden.
  • Auch bisher nicht diagnostizierte (aber vorhandene)Stoffwechselstörungen wie Diabetes oder Schilddrüsenüberfunktion können durch Stress erstmals Symptome verursachen.

Dauerhafter und belastend erlebter Stress löst nicht nur körperliche Erkrankungen aus, sondern schadet auch der Seele. Beispiele für psychische Erkrankungen durch Stress oder durch Stress begünstigte Erkrankungen sind:

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Als Hauptargument für die PKV wird immer wieder die bessere medizinische Versorgung der Privatpatienten vorgebracht. In der Tat ist es so, dass das Leistungsspektrum der PKV wesentlich weitreichender ist als das der GKV. Viele Leistungen, die im Leistungskatalog der PKV enthalten sind, müssen von einem gesetzlich Versicherten aus der eigenen Tasche bezahlt werden. Dazu gehören:

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Siebzig Meter tief, acht Minuten lang – eine vergrößerte Milz macht die Bajau zu Tauchkünstlern. Von Alice Lanzke, dpa mehr

Eine Gentherapie aus Berlin verhindert epileptische Anfälle. Bei Mäusen. Jetzt soll die Technik in die Klinik. Von Sascha Karberg mehr

Bei der ärztlichen Versorgung von Frauen liegt der Bezirk weit hinter dem Berliner Durchschnitt. Auch Kinderärzte und Hebammen fehlen. Darunter leiden sowohl Patienten als auch Mediziner. Von Madlen Haarbach mehr

Eine Blinddarm-OP ist bei Kindern der häufigste chirurgische Eingriff. Doch nicht immer ist eine Operation nötig. Oft reichen Antibiotika. Von Adelheid Müller-Lissner mehr

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  • Der Autositz muss eine feste Grundstruktur haben. Sie erhöht die Sicherheit und ist zugleich Vorgabe für wirbelsäulengerechtes Sitzen. Eine zu nachgiebige Grundstruktur kann nicht genügend stützen.
  • Eine wirbelsäulengerechte Ausformung der Lehne und der Schaumteile sowie eine ausreichend hohe Rückenlehne sind erforderlich (Lehnenhöhe = Schulterhöhe). Der Rücken sollte die Lehne nicht überragen. Von der Seite betrachtet muss eine leichte S-Form erkennbar sein.
  • Die Seitenführungen am Sitzkissen und an der Rückenlehne (Seitenwangen) sorgen für ein sicheres Fahrgefühl und fixieren den Fahrer in seinem Sitz. Idealerweise sollten die Seitenführungen individuell an die körperlichen Gegebenheiten (z. B. Rückenbreite) anpassbar sein. Allerdings wird dieses Thema in seiner Bedeutung für gutes Sitzen vielfach überschätzt und andere, wichtigere Kriterien werden darüber vernachlässigt.
  • Der Lendenwirbelbereich muss durch die sogenannte 4-Wege (vor und zurück, hoch und runter) Lordose- bzw. Beckenkammstütze (= aufblasbare Vorwölbung im unteren Bereich der Rückenlehne) großflächig und individuell untergestützt werden. Die Hauptabstützung erfolgt am oberen, hinteren Beckenkamm (Gürtellinie). Während der Fahrt, vor allem bei längeren Strecken, ist es ratsam, die Unterstützung immer wieder leicht zu verändern, ebenso die Lehnenneigung. Noch wichtiger sind regelmäßige Bewegungspausen. Dann fahren Sie entspannter und beugen Ermüdungserscheinungen vor.
  • Wegen des besseren Bedienkomforts sollten Sie bei der Bestellung Ihres Sitzes auf eine elektrische Lehneneinstellung nicht verzichten.
  • Die Kopfstütze muss in der Höhe ausreichend einstellbar sein oder (bei Vollpolsterkopfstützen) ausreichend hoch sein. Die Verstellwege der Kopfstütze müssen eine korrekte und damit sichere Positionierung zum Hinterkopf ermöglichen: Oberkante Kopfstütze = Oberkante Kopf, Abstand der Kopfstütze zum Hinterkopf maximal 3 cm. Die Kopfstütze hat ausschließlich eine Sicherheitsfunktion und sollte während der Fahrt (das gilt nur für den Fahrer) keinesfalls als Stütze benutzt werden, andernfalls kann es zu gefährlichen Ermüdungserscheinungen kommen (Stichwort: Sekundenschlaf).
  • Ebenfalls ein absolutes Muss ist die individuelle Einstellbarkeit der Sitzhöhe. Sie sorgt für ein annähernd gleiches Sichtfeld für alle Nutzer. Sitzen Sie immer so hoch wie möglich. Nicht nur damit Sie mehr sehen, sondern auch wegen der für die Wirbelsäulenkrümmung wichtigen Beckenpositionierung.
  • Die Neigungswinkeleinstellung der Sitzfläche sorgt für eine korrekte Auflage der Oberschenkel. Der gesamte Sitz muss ausreichend in der Länge verstellbar sein (mindestens 25 cm).
  • Die einstellbare Sitzflächenlänge (Sitztiefe) ermöglicht eine korrekte Anpassung an die Oberschenkellänge des Fahrers und optimiert dadurch die Sitzdruckverteilung. Je besser der Sitzdruck über Gesäß und Oberschenkelauflage verteilt wird, desto angenehmer ist das Fahren, vor allem bei Langstrecken. Optimal ist eine komplette Abstützung des Oberschenkels, wobei allerdings zwischen Sitz und Kniekehle etwa 2 bis 3 fingerbreit Freiraum bleiben muss, um Druckbelastungen auf die Kniekehle zu vermeiden.
  • Das optimale Sitzklima kann z. B. über eine Kombination aus Sitzheizung, Ventilationssystem und klimafreundlichen Bezugsmaterialien erreicht werden.
    • Die Einstellbarkeit des oberen Lehnenbereichs (Lehnenkopf) ist sinnvoll. Denn so ist eine optimale Feinabstimmung für die Unterstützung der Schulter möglich.
    • Eine integrierte Massagefunktion hat wohltuende Wirkung.
    • Ein Sitzdynamiksystem (hier pumpen sich die Seitenwangen während der Kurvenfahrt auf und bieten dadurch stärkere Unterstützung) verbessert die seitliche Abstützung bei Kurvenfahrten.
    • Die sogenannte Komfortkopfstütze dient dazu, die Halswirbelsäule in Ruhephasen (Pausen) temporär zu entlasten.
    • Durch eine automatische Anpassung der Kopfstützenhöhe in Abhängigkeit zur Sitzlängseinstellung lässt sich die Kopfstütze sehr schnell und komfortabel auf die gewünschte Höhe bringen.
    • Werden von Ihrem Hersteller Sicherheitstests und Crashversuche mit dem Sitz durchgeführt und können die Ergebnisse belegt werden?
    • Ist längeres Probesitzen im Fahrzeug möglich?
    • Ist das Personal für eine eingehende Sitzberatung geschult?

    Die Aufführung des aktuellen Datums ist sehr wichtig. Darüber hinaus spielt es eine Rolle, in welchem Zeitraum der Bevollmächtigte die Aufgaben erledigen darf. Im Fall der Patientenvollmacht ist diese für den Zeitraum auszustellen, in dem der Vollmachtgeber vorübergehend oder endgültig nicht mehr selbst in der Lage ist, übers seine Behandlung zu entscheiden.

    Grenzen müssen aufgeführt werden. Das bedeutet, dass lediglich die Aufgaben zu erwähnen sind, die von dem Bevollmächtigten durchgeführt werden sollen. Bei der Patientenvollmacht zählen Sie also möglichst genau auf, welche Wünsche Sie bzgl. der Behandlungen haben. Diese Frage ist – wenn man gesund ist- meist sehr schwer zu beantworten. Hilfe könnte Ihnen hier Ihr Hausarzt geben. Dieser weiß, wie die Abläufe in einer Klinik sind und hat vermutlich schon die eine oder andere Patientenvollmacht gesehen. Auch Anwälte, soweit sie eine Spezialisierung auf die Erteilung solcher Vollmachten haben, stehen Ihnen beratend zur Seite.

    Damit gar nicht erst Zweifel an der Gültigkeit so einer Vollmacht aufkommen, sollte man diese auch noch notariell beglaubigen lassen. Eine Verpflichtung dazu gibt es jedoch nicht. Auch ist es sinnvoll, die Vollmacht zusätzlich von allen Parteien unterschreiben zu lassen.

    Die Frage nach dem zu Bevollmächtigten, stellt sich immer wieder. Sie sollten zu dem Bevollmächtigten in jedem Fall ein Vertrauensverhältnis haben. Daneben muss sich der Bevollmächtigte auch durchsetzen können. Lässt er oder sie sich vorschnell von den „Göttern in Weiß“ einschüchtern? Dann ist diese Person vielleicht nicht geeignet.
    Außerdem sollte der Bevollmächtigte über den Inhalt des Dokuments in einem persönlichen Gespräch aufgeklärt werden. Der Inhalt sollte deutlich verstanden sein, um das Dokument entsprechend verwenden zu können.

    Eine juristische Beratung ist bei schwierigen Fällen angezeigt. Füllen Sie das Formular vor dem Ausdruck aus.

    Ich (Vollmachtgeber)
    Name, Vorname
    Anschrift
    Ort

    betraue folgende Person
    Vollmachtnehmer (Name, Vorname, Anschrift, Geburtsdatum und Geburtsort)

    durch diese Patientenvollmacht mit der Aufgabe, alle medizinischen Entscheidungen gegenüber Behörden und Ärzten zu treffen, soweit ich dazu selbst vorübergehend oder endgültig nicht in der Lage bin. Ärzte und medizinische Einrichtungen werden vollumfänglich von Ihrer Schweigepflicht gegenüber meinem Bevollmächtigten entbunden.
    Mein Bevollmächtigter darf im Rahmen dieser Vollmacht Einsicht in Krankenakten nehmen.
    Folgende Anweisungen sind zu befolgen:
    (Konkrete Aufzählung dessen, was Sie sich wünschen)
    Ist der Bevollmächtigte selbst nicht in der Lage diese Vollmacht auszuführen, so werden nachfolgend aufgeführte Personen an seiner statt mit der Patientenvollmacht betraut:
    Vollmachtnehmer 2
    Vollmachtnehmer 3

    Der Bevollmächtigte kann Untervollmachten erlassen. / Der Bevollmächtigte darf keine Untervollmachten erlassen.
    Diese Vollmacht erlischt durch Widerruf.

    Ort, Datum
    _______________________
    (Unterschrift) Vollmachtgeber

    Unterschrift Bevollmächtigter 1/ 2/ 3

    Die Patientenverfügung ist ein Dokument mit dem man als Patient aufschreiben kann, wie und ob man in bestimmten Situationen behandelt bzw. operiert werden möchte, falls man in den jeweiligen Situationen nicht mehr in der Lage ist, dieses selbst zu entscheiden. Soweit besteht Gleichheit zur Patientenvollmacht. Das Problem einer Patientenverfügung ist aber, dass man sie entweder ständig bei sich tragen muss, oder auf andere Weise dafür sorgen muss, das die jeweils behandelnden Ärzte diese bekommen, um entsprechend der Verfügung handeln zu können. Bei geplanten Aufenthalten in einer Klinik, nehmen Sie die Patientenverfügung einfach mit. Was ist aber in Fällen, in denen der Aufenthalt ungeplant ist?! Hier hilft die Patientenverfügung oft nicht weiter.
    Außerdem kann eine Patientenverfügung in einigen Fällen übergangen werden, weshalb es vor allem im Bereich der lebensverlängernden Maßnahmen und der Sterbehilfe in weiterem Sinne, immer wieder zu Streit und heftigen Diskussionen kommt.

    Wir haben heut wie man´s so macht
    dir zum Geburtstag etwas mitgebracht.
    In diesem Korb haben wir in der Tat
    nützliche Ratschlage für dich parat.
    Wie man lange fit bleiben kann
    bis ins hohe Alter- wir fangen gleich an.

    Wir sagen es dir mit erster Miene
    nichts geht über Vitamine.
    Denn Vitamine und Salat
    hat noch keinem was geschad.
    Hat man Rheuma oder Gicht
    Vitamine lügen nicht.

    Täglich eine Apfelsine
    du bleibst munter wie die Biene.
    Gedächtnislücken lassen ahnen
    hier fehlten öfter mal Bananen.
    Und bist du wirklich mal frustriert
    mit Müsli wär das nicht passiert.

    Wenn man Blähungen verspürt
    mit Karotten wird's kuriert.
    Manch Kummer lässt sich leicht vergessen
    beim Fernsehen und beim Birne-Essen.
    Spielt der Blutdruck mal verrückt
    ein paar Apfel wer´n verdrückt.

    Für Luft sorgt - ist es dir mal übel
    wie ein Wunder eine Zwiebel.
    Und gut tut einem jeden Bauch
    eine schöne Stange Lauch.
    Allein schon für den guten Willen hilft Schnittlauch oder Petersilie.
    denn sie sind besser als bittre Pillen.

    Und pfeifst du aus dem letzten Loch
    versuchs doch mal mit Knobeloch.
    Wenn´s Herze einmal bubern tut
    Tomaten die sind immer gut.
    Jedes gute fleißige Lieschen
    Schwört auch heut noch auf Radieschen.

    Kartoffeln hat man festgestellt
    sind das beste auf der Welt.
    Wenn dann der Magen ist verstimmt
    und außer Kater nichts mehr kimmt,
    dann macht´s wie unsre alten Ritter
    nehmt euch mal einen Magenbitter.

    Sind Kopf und Knie dann wackelig
    Und hast du dann den Datterich
    Dann zieh die Schuh und Kleider aus
    und schlaf dich mal aus.
    Ich leg dir für die innre Ruh,
    schnell noch ein Betthupferl dazu.

    So, das war nun in der Tat
    von uns für dich ein guter Rat
    und in dieser frohen Runde
    Wünschen noch aus aller Munde
    dir eine schöne lange Zeit
    Gesundheit- Glück- Zufriedenheit!

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